中山一院多學(xué)科團隊開展“無缺血”心臟移植術(shù)中,。

　　南方農(nóng)村報訊?（記者江玲?通訊員彭福祥?梁嘉韻）全程不中斷血流、不停跳完成心臟移植,，最大限度保護器官功能,，已經(jīng)成為現(xiàn)實。7月16日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院召開新聞發(fā)布會,，正式宣布世界首例“無缺血”心臟移植手術(shù)獲得成功。這是該院首創(chuàng)的“無缺血”器官移植技術(shù)成熟應(yīng)用于肝移植,、腎移植后,，首次應(yīng)用于心臟移植領(lǐng)域。
　　67歲的福伯在“換心”術(shù)后20天現(xiàn)身感謝醫(yī)護,。據(jù)了解,，他因嚴(yán)重的擴張型心肌病生命垂危，受益于“無缺血”心臟移植,，重新獲得了有力的心跳，他在術(shù)后36小時拔除了氣管插管,，心臟射血分?jǐn)?shù)從術(shù)前的16%升至78%,，順利闖過了全身炎性反應(yīng)綜合征難關(guān)，將于近日辦理出院,。

? ? ? ?嚴(yán)重心肌病心衰

　　今年5月24日,，67歲的福伯出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診時被診斷為“擴張型心肌病”,，心臟核磁共振,、超聲心動圖、血液檢驗結(jié)果都提示,，他已進入終末期心臟病,，心臟移植是最后的希望。
　　在等待移植手術(shù)的過程中,，福伯病情不斷加重,，發(fā)展到需要接受主動脈內(nèi)球囊植入及呼吸機輔助呼吸,。6月26日，他終于等來了合適的供體,。經(jīng)中山一院心臟外科,、心內(nèi)科、器官移植科等多學(xué)科專家充分評估,，決定為他開展“無缺血”心臟移植,。
　　據(jù)了解，“無缺血”器官移植技術(shù)（IFOT）是由中山一院器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順教授團隊首創(chuàng),，在不中斷器官血流的狀態(tài)下完成移植全過程,。團隊率先于2017年研制出國際首臺體外多器官修復(fù)系統(tǒng)（Life-X），為離體多種器官創(chuàng)造接近生理條件的灌注壓,、溫度,、氧合及營養(yǎng)支持，解決了離體器官保持活力的難題,，成功開展世界首例“無缺血”肝移植,，2018年完成了首例“無缺血”腎移植，并推動該技術(shù)在心臟,、肺臟移植領(lǐng)域的研究和應(yīng)用,。
　　針對福伯的病情，專家們會診后認(rèn)為,，患者患有嚴(yán)重心肌病,、心力衰竭，且合并中度以上肺動脈高壓,，高血壓,、動脈硬化、腎功能減退等基礎(chǔ)病變,，“無缺血”心臟移植相較于傳統(tǒng)心臟移植手術(shù),，更利于他的康復(fù)。經(jīng)過兩年多的技術(shù)攻關(guān),，該院已探索總結(jié)了一套“無缺血心臟移植術(shù)（IFHT）”,，對于技術(shù)在臨床落地，專家們充滿信心,。

? ? ? ?心臟不停跳移植

　　6月26日上午,，在何曉順教授主持下，由心臟外科,、體外循環(huán)科,、器官移植科、麻醉科,、心外ICU,、手術(shù)麻醉中心等十多個學(xué)科專家組成的心臟移植團隊,，針對福伯的手術(shù)進行了三個多小時的術(shù)前討論，對手術(shù)計劃,、實施細(xì)節(jié),、應(yīng)急預(yù)案等進行了詳盡的推演。
　　當(dāng)天下午2點,，福伯和受體捐贈者同時進入了手術(shù)間,。兩臺手術(shù)同時啟動，40余名醫(yī)護人員嚴(yán)陣以待,。
　　福伯首先接受了漂浮導(dǎo)管檢查,，經(jīng)過測量，他的肺動脈壓力依然偏高,，但已經(jīng)下降到可以接受手術(shù)的程度,。心臟外科吳鐘凱教授、梁孟亞副教授開始切除福伯的巨大病變心臟,。另一邊,，心臟外科殷勝利教授、熊邁副教授和劉云奇醫(yī)生等組成的供體獲取組,，探查評估供心狀態(tài)良好后進行心臟獲取,。
　　隨著外科醫(yī)生利落的置管、阻斷,，體外供心灌注系統(tǒng)無縫銜接啟動工作,，從心包腔內(nèi)游離出來的供體心臟，在器官槽內(nèi)鮮活有力地跳動著,，并且保持著正常體溫,，被順利轉(zhuǎn)運到受體手術(shù)間，小心移送到福伯的心包腔內(nèi),。吳鐘凱,、殷勝利兩位教授在心臟有力跳動的情況下進行供心吻合。
　　吳鐘凱教授表示,，要在跳動的心臟上順利完成縫合，關(guān)鍵是“快”,，盡快讓病人恢復(fù)到正常的循環(huán)狀態(tài),。兩個團隊密切配合，從供心獲取到完成灌注是26分鐘,，從供心灌注到成功移植受體是61分鐘,。
　　手術(shù)全程，麻醉科,、體外循環(huán)團隊保駕護航,，全力維持患者生命體征和器官功能,。手術(shù)歷時4.5小時，實現(xiàn)了心臟在獲取,、體外常溫灌注保存及植入的全程中有效血流不中斷,，不停跳完成移植。
　　福伯術(shù)后回到了心胸外ICU,，在醫(yī)護的嚴(yán)密監(jiān)護下,，于術(shù)后36小時拔除了氣管插管。超聲心動圖顯示心臟射血分?jǐn)?shù)從術(shù)前的16%升至78%,，術(shù)后肺動脈壓力下降理想,，目前已度過了術(shù)后早期的全身炎性反應(yīng)綜合征難關(guān)，心臟和各臟器功能順利恢復(fù),，將于近日出院,。

? ? ? ? “無缺血”保護器官

　　據(jù)悉，這是國際上首例報道的“無缺血”心臟移植手術(shù)成功案例,，是我國器官移植技術(shù)的重大突破,。
　　何曉順教授表示，缺血損傷被認(rèn)為是器官移植的“先天缺陷”,。器官在獲取,、冷保存、植入先后經(jīng)歷了熱缺血損傷,、冷缺血損傷和再灌注損傷,，都可能導(dǎo)致急性器官損傷、缺血性病變,、排斥反應(yīng)等,，直接影響移植療效?！盁o缺血”移植,，主要目的就是讓器官維持在新鮮狀態(tài)植入受體，提高移植成功率,，延長患者生存期,。
　　目前，團隊已完成90例“無缺血”肝移植,，術(shù)后肝功能損害降低75%以上,，術(shù)后一年生存率從82.3%提高到92.1%。
　　相較于此前完成的“無缺血”肝移植,、腎移植,，顯然“無缺血”心臟移植的難度要大得多。這主要與心臟復(fù)雜的生理特性有關(guān)，一是心臟難以耐受缺血,，離體后冷缺血時限僅為4-6個小時,，肝臟是10-12個小時，腎臟是20-24小時,；一是在保持心臟跳動狀態(tài)下,，如何順利完成移植，尤其是獲取和吻合部分,。
　　為此,，中山一院多學(xué)科團隊組成的聯(lián)合攻關(guān)小組就關(guān)鍵技術(shù)難點進行突破，在過去兩年多的時間里進行了數(shù)十例大動物實驗,，設(shè)計,、摸索、驗證與優(yōu)化灌注手術(shù)方案,，總結(jié)了一套心臟移植技術(shù)流程,，并完成了10余次臨床“無缺血”心臟獲取和離體常溫機械灌注演練。
　　殷勝利教授認(rèn)為,，“無缺血”心臟移植主要是理念的創(chuàng)新,，需要突破外科的傳統(tǒng)觀念，如心臟不停跳對手術(shù)視野的影響,、克服冠脈灌注可能造成的心肌損傷,，是整體流程和治療方法的改進。

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報道時間:2021-07-17